Um problema de saúde pública silencioso que afeta quase 20 milhões de brasileiros, sem contar os que ainda não foram diagnosticados. O cirurgião dentista deve conhecer alguns aspectos sobre pacientes hipertensos para oferecer o melhor tratamento possível e evitar maiores danos.
Popularmente conhecida como “Pressão Alta”, a Hipertensão Arterial é na maioria das vezes assintomática. Não causa dor ou febre. Não “toca os alarmes” do nosso corpo. Dessa maneira, muita gente nem sabe que tem pressão alta e não procura um médico para fazer um acompanhamento. Ela também não tem cura, porém existe o controle. Os hipertensos, geralmente, precisam tomar remédios para o resto da vida, além de controlar o sal na alimentação e fazer exercícios físicos regularmente. Pessoas hipertensas aumentam significativamente suas chances de infarto, acidentes vasculares cerebrais (derrames), problemas renais, entre outros. Ela em si não mata, mas aumenta muito as chances de problemas maiores e fatais aparecerem sem avisos prévios.
O paciente é considerado hipertenso quando sua pressão exceder o valor de 140/90 mm/Hg. Isso sempre medido com critério, por várias vezes e seguindo um protocolo que você pode ler AQUI. Hoje temos aparelhos simples e pequenos que podem aferir a pressão no pulso do paciente. Apesar de não serem extremamente fiéis como os convencionais, eles fazem a gente ganhar tempo no consultório odontológico. A pressão considerada comum é de 120/80 mm/Hg.
Sobre a anestesia odontológica, devemos conhecer o que alguns estudos mostram. Um paciente com a pressão arterial controlada por medicamentos pode ser tratado como um paciente que não possui a doença. O anestésico de eleição é a Prilocaína associada a Epinefrina na concentração de 1:100.000, usando-se no máximo 3 tubetes e evitando ao máximo fazer aplicação intra-vascular. É possível usar também a Felipressina como vasoconstritor, segundo alguns estudos. Se houver uma urgência e o paciente com a pressão descontrolada precise de anestesia, melhor usar anestésicos sem vasoconstritor, como a Mepivacaína a 3%. Claro que sempre é importante o contato com o médico, para que ele possa avaliar o paciente no caso de procedimentos cirúrgicos eletivos como extrações ou implantes. Cada caso deve ser analisado separadamente.
O que acontece em alguns casos é que os anestésicos sem vasoconstritor não resolvem a dor em pulpites, por exemplo. Isso faz o paciente sentir dor durante o procedimento, induzindo ao estresse e gerando também um aumento da pressão arterial. O profissional deve conhecer os sais anestésicos e suas aplicações para melhor resolver essas complicações quando elas aparecerem.
Se o paciente apresentar pressão arterial maior que 180/110 mm/Hg, não se deve fazer nenhum procedimento odontológico. Deve-se encaminhar o paciente para a urgência médica para estabilização do quadro hipertensivo.
As principais manifestações bucais dos pacientes que tomam anti-hipertensivos regularmente são a xerostomia (“boca seca”), sensação de gosto metálico, redução ou perda de paladar, algumas úlceras (aftas), glossite (inflamação ou infecção da língua), reações liquenóides (pápulas esbranquiçadas com ulceração e eritema – VER ARTIGO) e crescimento gengival.
E os medicamentos que prescrevemos? Eles podem interagir com a hipertensão e com os medicamentos que o paciente já toma. Devemos saber que os Anti-inflamatórios não esteróides devem ser evitados. A anamnese é de suma importância para sabemos quais os remédios que o paciente toma diariamente. Essa conversa deve ser feita na consulta inicial, anotada na ficha do paciente e revisitada anualmente, caso o médico do paciente mude suas medicações.
Quer saber mais? Acesse:
CADERNO DE ATENÇÃO BÁSICA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE SOBRE HIPERTENSÃO
Veja uma revisão de literatura bem interessante:
Pacientes hipertensos e a anestesia na
Odontologia: devemos utilizar anestésicos locais
associados ou não com vasoconstritores?
Um Abraço,
Equipe Dicas Odonto
Seria interessante relatar como proceder no caso de uma crise hipertensiva durante um procedimento Odontológico. As drogas quedáveis ser administradas para baixar a PA e ou ritmo cardíaco se este estiver elevado e relacionado a elevação da PA.
Obrigado Maurício. Fica aí uma ideia para um anovo post que pode ser linkado a este posteriormente. Abs
quanto ao vasoconstritor não seria felipressina ?
Boa tarde
Quanto ao vasoconstritor não seria a felipressina?
Obrigado.
Olá Wagner. Existe certa controvérsia entre autores de estudos, quando lemos uma revisão de literatura como esta aqui: http://www.gruponitro.com.br/atendimento-a-profissionais/%23/pdfs/artigos/anestesicos_locais/pacientes_hipertensos_e_a_anestesia.pdf
Porém, não há contra indicação para o uso da felipressina como vasoconstritor. Muito obrigado pelo seu comentário. Atualizei a postagem. Abs
Quanto ao vasoconstritor não seria felipressina ?
Obrigado Maurício. Fica aí uma ideia para um novo post que pode ser linkado a este posteriormente. Abs
Paciente, 67 anos, do lar, hipertensa e portadora de prótese valvar cardíaca. Vai realizar extração dentária e posterior implante. Faz uso de Losartana 100 mg /dia + Hidroclorotiazida 25mg /dia.
1- Quais precauções precisam ser tomadas por você, odontólogo assistente, para que todo o tratamento seja um sucesso.
(Descreva as precauções diante da idade, condições patológicas, medicamentos de uso contínuo e medicamentos que poderão ser prescrever. Não esqueça de averiguar se há possibilidade de interação medicamentosa)
Em primeiro lugar eu faria uma carta ao médico para que ele me mandasse a avaliação da paciente para anestesia local odontológica. Acredito que seria indicado o uso de antibioticoterapia profilática, seguindo os 2g de amoxicilina, 1 hora antes do procedimento, segundo preconiza a academia americana de cardiologia (se ela não for alérgica à penicilina). Isso para evitar possíveis endocardites e outras infecções. Aí com a carta do médico em mãos decidiria o tipo de anestesia. Se ela estiver com a pressão arterial controlada com esses remédios, prosseguiria com a exodontia. Vale lembrar que pacientes com essas condições costumam tomar AAS diariamente. Neste caso, seria preciso pedir ao médico responsável se seria possível a suspensão do AAS por ele ter ação anti-coagulante. Para checagem, pode-se aferir a pressão arterial antes do procedimento. Para medicação pós operatória, eu faria a escolha depois da cirurgia, até porque o dente em questão não foi informado na sua pergunta. Essa seria minha conduta.
boa tarde sou estudante de medicina dentaria e estou amando as suas dicas…
Obrigado! Continue sempre com a gente! Abs
minha pressão da 15×10 estou com um dente inflamado é uma dor horrível que está passado até para garganta tenho 30 anos mais não tenho problema cardíaco qual anti-inflamatório você me aconselha tomo um losartana 50 + hidro 12,5.
Olá Marco. Sugiro procurar um dentista para resolver sua urgência. Impossível e anti ético receitar medicamentos via Internet. Nunca se auto medique. Boa sorte.
Fui ao dentista pensei q seria só uma avaliação sou hipertensa e ela não é controlada . O dentista falou q ia arrancar avisei da pressão alta e q tinha medo mas ela arrancou mesmo assim foi o inciso senti muita dor fui para na Upa com pressão 21 x 13 e já faz 3 dias e não consigo controlar a pressão e agora tô com mais medo ainda
Tenho 60 anos e há quatro anos faço uso de atenolol de 25 MG, um pela manhã. A cardiologista também me receitou bromazepam pois sou muito ansiosa. Quais os riscos de fazer um tratamento dentário?
Olá Diva. Se sua pressão arterial fica normal ou próximo do normal, não há grandes riscos de fazer um tratamento odontológico contanto que seu dentista tome os devidos cuidados. Boa sorte.
Olá boa noite, sou Rosy sou hipertensa, porém a PA está controlada com medicamentos, fui ao dentista fazer um canal a pressão estava normal 12/8 após 50 Minde tratamento ela subiu pra 15/10. E paramos o procedimento, para continuarmos na próxima semana. Após eu sair do consultório a pressão voltou ao normal. Dá pra perceber q a origem é extremamente emocional. O q vc me aconselha?
Olá Rosy. Você precisa investigar junto com seu dentista se esse aumento é mesmo de fundo emocional ou por causa da anestesia administrada ou ainda pela soma dos dois. Uma pressão 150/100 mmHg é considerada alta sim mas não contra indicaria um tratamento de canal, por exemplo. Se for de fundo emocional, existem alguns medicamentos ansiolíticos que conseguem diminuir a ansiedade antes de um tratamento odontológico. Investigue também fora do ambiente do consultório para ver se a pressão não está aumentando por conta própria. Neste caso, procure seu médico. Boa sorte.
Boa noite . O senhor conhece alguma clínica odontológica, aq no Rio de janeiro, q use essa anestesia de pressão ?
Tenho pavor a agulhas.
Olá Suely, não conheço infelizmente. Boa sorte.