Atendi um paciente esta semana com queixa de dor forte e pontadas na região inferior esquerda. Pedi para que ele tirasse sua prótese total inferior, conhecida popularmente com dentadura. Quando olhei para a prótese perguntei: “Onde você fez essa dentadura?” E ele me respondeu, sem alarde: “Fiz com um protético, amigo meu, no ano passado. Ele trabalhou na IMBRA, sabe?” Vixi…

Na equipe de odontologia, cada profissional tem o seu lugar bem delimitado. O técnico em prótese dentária (TPD) ou protético é um profissional absolutamente necessário, parte integrante da odontologia, que tem como função confeccionar a parte laboratorial das próteses dentárias. Seu trabalho envolve fundição de metais, aplicação de cerâmicas, confecção de núcleos, de copings, montagem de dentes em dentaduras, acrilização e etc. Não confundir Protético com Protesista. Protesista é o dentista especialista em prótese.

O protético não pode mexer na boca do paciente. Todo seu trabalho artesanal é feito em laboratório. Na via normal dos tratamentos, para fazer uma dentadura, por exemplo, o dentista é responsável por toda a avaliação de como esta prótese vai ser, como vai ficar a mordida e qual vai ser a cor dos dentes. O dentista vai examinar toda a boca do paciente, ver o rebordo ósseo, a mucosa (quando não temos mais dente, não chamamos mais de gengiva e sim de mucosa), além de fazer um exame geral de saúde. É importante ressaltar que o dentista é o único responsável pela prótese entregue ao seu paciente. Portanto, não adianta colocar a culpa no protético, doutor! Se a prótese apresenta erros, eles devem ser corrigidos nas fases anteriores à entrega final.

Estando tudo isso bem claro, posso voltar ao absurdo que me fez escrever este post. Pacientes: Não aceitem que protéticos realizem próteses diretamente em suas bocas. É como você deixar uma enfermeira realizar uma cirurgia sozinha, sem um médico.

Podem dizer por aí que existem protéticos que entendem mais de dente que certos dentistas. Isso pode até ser verdade. Um protético com anos de experiência entende mais de dente do que um dentista recém formado, mas a boca não é só feita de dentes e ainda, ela não vem sozinha para a gente. Junto com a boca existe um indivíduo. Quem está habilitado para tratar de um paciente como um todo é o cirurgião dentista.

Alguém arrisca adivinhar o porquê da dor do paciente no lado inferior esquerdo? Vocês viram a figura da prótese. É uma calamidade. Os dentes estão tortos, com espaços. O protético “amigo da onça” ainda esqueceu dos incisivos laterais e enfiou um pré-molar a mais ali na esquerda. A parte rosa da dentadura está porcamente polida, com marcas de reembasamentos. Porém, não é só isso. A mucosa não estava machucada na região em que o paciente sentia a dor. Ao passar o dedo sobre a região, o paciente dava um pulo. E aí, alguém arrisca?

A minha hipótese diagnóstica é a migração do forame mentual. Vejam só: o nervo alveolar inferior “sai” de dentro do osso por esse buraquinho na frente da mandíbula,  abaixo das raízes dos pré-molares inferiores (tem uma saída de cada lado – ver figura baixo – forame mentual). Como o paciente perdeu seus dentes há muito tempo, o osso vai “diminuindo” em altura. “Abaixou” tanto que a saída do nervo que ficava na frente, ficou em cima, bem onde a dentadura se apoia. Para confirmar, o paciente precisaria fazer uma radiografia panorâmica, periapical ou mesmo uma tomografia do local. Como avaliei este paciente em um ambulatório, encaminhei o seu caso para um profissional especializado e recomendei que ficasse sem a prótese, quando possível.

Vejam como o forame "muda de lugar" com a perda dos dentes e do osso

Sem desmerecer os protéticos, mas como é que um protético vai diagnosticar isso? Eles não tem este treinamento. Seu treinamento é em anatomia dental, em oclusão, em materiais dentários e em laboratório. Não é da alçada dos nossos colegas de equipe de saúde bucal. Por isso, cada um no seu quadrado!

Um Abraço,

Equipe Dicas Odonto

Luiz Rodolfo

O artista Damien Hirst criou esta obra de arte por cima de um crânio de verdade. Ele é considerado controverso por alguns críticos de arte por suas exposições que envolvem a beleza da anatomia e a morte. Nesta obra, Hirst usou cerca de 8.000 diamantes e manteve os dentes naturais intactos. Até as cavidades orbitais e nasais foram preenchidas com pequenos diamantes. A caveira de diamantes (que se chama “For the Love of God” – “Pelo amor de Deus”) foi vendida por 100 milhões de dólares! Arte sobre arte custa caro, “Oh Lord!!!”

E aí, doutor, se deixar essa caveira cair no chão, vai dar uma fratura Le Fort I, II ou III ???  

Outra obra de arte controversa de Hirst é este crânio de bebê, no mesmo estilo do outro, incrustado de diamantes rosados. Suas obras incluem um tubarão dissecado, uma vaca cortada ao meio e uma ovelha. Uma escultura muito conhecida encontra-se hoje exposta em Nova York - “The Virgin Mother”.  Para quem admira anatomia, suas obras são um prato cheio!

Um Abraço,

Equipe Dicas Odonto

Luiz Rodolfo 

“Deixa estragar, é dente de leite…” - Quantas vezes, nós dentistas, somos obrigados a ouvir esse tipo de comentário de um pai ou de uma mãe?

Os dentes decíduos, popularmente chamados de dentes de leite, formam a primeira dentição dos seres humanos. Eles não vêm à toa! Não são descartáveis. Devemos ter um cuidado todo especial com esses dentes, que devem durar até a chegada dos permanentes. Mas por quê?

1. Criança banguela não mastiga direito: Se a criança perder alguns dentes por culpa da cárie, logo cedo, ela certamente terá problemas nutricionais. Como ela vai mastigar os alimentos? Já sofremos uma onda de casos de obesidade infantil porque as crianças não tem uma alimentação regrada. Imagina se as coitadinhas começarem a engolir alimentos mal mastigados? Isso ainda pode trazer complicações na vida adulta.

2. Os dentes de leite são guias dos dentes permanentes: Isto quer dizer que se a criança perde o dente de leite muito antes da hora certa, o dente permanente não vai ter referência para nascer. Aí depois vai ficar reclamando que tem que pagar aparelho ortodôntico para seu filho, né? Os permanentes podem vir encavalados e fora de sua posição ideal, causando mordidas cruzadas ou dentes “girados” (os dentistas chamam de girovertidos), por exemplo.

3. A falta de dentes pode afetar o desenvolvimento psico-social da criança. Imagina você ser o desdentado da sua turma. Com certeza, essa criança será alvo de brincadeiras e piadas dos coleguinhas. O bullying é quase que parte integrante dos seres humanos e você ainda vai entregar seu filho de bandeja para os valentões? 

4. Muitas vezes, me deparei com pais que esperam o dente de leite ser destruído pela cárie e aí procuram o dentista para ele poder “arrancar o caco”. Essa atitude em si já é um problema sério, mas por muitas vezes vi que os pais deixaram um dente permanente cariar, pensando que fosse um de leite! Por volta dos 6 anos de idade, o primeiro molar permanente nasce e não troca por nenhum de leite. Ele vai erupcionar atrás de todos eles. Quantas vezes já não tive que mandar crianças com menos de 10 anos tratarem um canal? Depois colocam a culpa do medo de dentista no dentista, né? Nada contra a endodontia, mas o tratamento de canal fica complicado com uma criança pequena que mal entende a situação.

Pontos de interesse e principais dúvidas dos pais sobre a dentição de leite:

1. A erupção dos dentes não é igual em todas as pessoas. Ela depende de alguns fatores genéticos e ambientais. Geralmente, os dentes de leite nascem mais cedo nas meninas. É esperado que os dentes erupcionem em pares, com pouco tempo diferença, entre lado esquerdo e lado direito da boca. 

2. “Meu filho tem os dentinhos separados, doutor”. Calma, mamãe. Isso é bom. Quer dizer que ele tem menos chances de precisar usar um aparelho por falta de espaço na boca. Lembre-se que os dentes permanentes são maiores que os de leite. Se os de leite tem espaços, os permanentes tem maior chance de “caberem” quando chegar a hora. 

3. Todos devem ficar de olho na hora da erupção dos molares de leite. Eles são grandes, importantes e aparecem no fundo da boca. Os molares de leite devem durar, em média, até os 9 anos de idade – hora em que serão trocados pelos pré-molares (dente que só existem na versão permanente). Os molares apresentam sulcos, fóssulas e fissuras em sua anatomia oclusal (na face que usamos para morder). Essas pequenas reentrâncias são facilmente colonizadas por bactérias cariogênicas, principalmente, no início da erupção. Essa é a hora de procurar um dentista para procedimentos de prevenção.

4. É normal a criança ficar meio inquieta enquanto seus dentes estão erupcionando. Lembre-se que o dente precisa rasgar a gengiva para sair e isso incomoda. Nessa fase, você pode deixar a criança com aqueles mordedores de borracha (verifique se eles são aprovados pelo Inmetro para que não causem alergia nos pequeninos!)

5. Nunca deixe o dente doer para procurar o dentista. Procure o dentista no intuito de prevenção. Se estiver doendo, é bem provável que a criança precise tomar anestesia. Se as crianças choram por causa de uma gotinha que pingam na língua, quando vão tomar vacina, imagina o trauma que pode ser uma anestesia de dentista, por melhor que seja a mão do profissional. 

6. Cuide da dieta e da higiene bucal do seu filho ou filha. Lembrem-se, papai e mamãe, vocês são soberanos sobre o que seus filhos comem. Nenhuma criança de 3 anos pega dinheiro da bolsa da mãe e vai até o mercado comprar balas e chicletes. Crianças até 7 ou 8 anos precisam de acompanhamento na hora de escovar os dentes. Torne este momento um hábito alegre!

Outros links interessantes sobre o assunto:

- Por que os dentes de leite ficam moles?

- Meu dente demora para nascer?

- Arranca, é de leite

- Cárie em dente de leite

- Dentição Decídua – Cronologia

- Extraindo dente de leite, “Like a Boss”

Doutor, tenho os dentes do Bob Esponja

Um abraço,

Equipe Dicas Odonto

Luiz Rodolfo

DENTISTAS – Denunciem nos e-mails: ficalizacao@crosp.org.br e etica@crosp.org.br

Clínica Anti-Ética –  Sorriso Digital Clinica Odontológica - Avenida Domingos de Morais, 1061, São Paulo – SP

Para ler e se inteirar do nosso Código de Ética Odontológica, clique AQUI

Pacientes, vocês realmente acham que um serviço com 93% de desconto pode ser bem realizado? Vocês acham que ele será realizado com os melhores materiais disponíveis no mercado? Com as técnicas mais atuais? Além de ferir o Código de Ética Odontológica, fere o Código de Defesa do Consumidor.

Um Abraço,

Equipe Dicas Odonto

]]> http://www.dicasodonto.com.br/2012/05/11/mais-clareamento-menos-odonto-etica-16/feed/ 0 http://www.dicasodonto.com.br/2012/05/09/oficio-do-crosp-a-anvisa-uma-luz-no-fim-do-tunel/ http://www.dicasodonto.com.br/2012/05/09/oficio-do-crosp-a-anvisa-uma-luz-no-fim-do-tunel/#comments Wed, 09 May 2012 13:16:01 +0000 dicasodonto https://www.dicasodonto.com.br:443/?p=3986 Continue lendo →]]> Os leitores do nosso blog devem ter percebido que volta e meia postamos denúncias de anúncios de tratamentos odontológicos em sites de compras coletivas. São 15 postagens com denúncias desse tipo e elas servem para alertar os pacientes, que são aqueles que podem ser mais lesados com essa prática. Vejam uma luta que o CROSP assumiu em agosto do ano passado.

Dentista adora reclamar dos conselhos, sindicatos, associações e demais órgãos relacionados à profissão. Em alguns casos, com razão. Por meio deste post, gostaria de parabenizar o CROSP (Conselho Regional de Odontologia de São Paulo) que está comprando esta briga dos anúncios de tratamentos odontológicos em sites de compras coletivas. Mais uma vez explico: Não somos contra os sites, não somos contra descontos, não somos mercenários esfomeados correndo atrás da grana dos pacientes. Só queremos respeito ao nosso Código de Ética e melhores condições de trabalho.

Em agosto de 2011, o CROSP enviou OFÍCIO para a ANVISA alertando a agência sobre os produtos para clareamento que estão sendo vendidos indiscriminadamente pela Internet e sobre os famigerados anúncios de tratamentos.  E aí, nos perguntamos: qual foi o resultado do envio deste ofício?

Segundo a advogada do CROSP, Dra. Roberta Rizzo, o ofício deu origem a uma audiência, em Brasília com o CFO, a ANVISA e o CROSP. Nessa audiência, houve concordância da ANVISA com as reivindicações  do CROSP: “a população está exposta ao risco sanitário, pois os clareadores dentais podem causar vários efeitos adversos, tais como a hipersensibilidade dentinária, irritação da gengiva marginal, irritação gástrica, gosto desagradável; podem alterar a microdureza, rugosidade e morfologia superficial do esmalte dental e o procedimento deve ser feito sob a supervisão do cirurgião-dentista”

Aos pacientes que defendem os dentistas anti-éticos nos comentários das nossas postagens, está aí outro argumento contra tais práticas. O clichê do “barato sai caro” ainda vale para a odontologia.

Está dado o recado. Epa, mas estamos vendo que as vendas de clareamentos e anúncios continuam, não é? Sim. Agora só depende da ANVISA entrar em ação e garantir que o acordo seja colocado em prática. Recentemente, o CROSP enviou novo ofício à Agência, cobrando a regulamentação. Agora nos resta esperar.

Para concluir, esperamos que todos os dentistas respeitem o Código de Ética. Isso depende também de cada um de nós e nossas atitudes no nosso dia-a-dia profissional. É nosso dever ir aos conselhos, participar ativamente, votar e cobrar medidas como a que vimos acima. A engrenagem está rodando. Devagar, mas pelo menos está rodando.

Um Abraço,

Equipe Dicas Odonto

Luiz Rodolfo

Para quem se amarra em Semiologia, Pacientes Especiais e reconstrução facial, está aí uma ótima oportunidade para se atualizar e debater os assuntos. Reparem no tamanho dos currículos dos ministradores. Encontro com você lá!

Ligue ou mande e-mail para participar. Dicas Odonto, o site oficial do JOCA (Jornada Odontológica do Centro Acadêmico) da Universidade Paulista, 2012.

Um Abraço,

Equipe Dicas Odonto

Luiz Rodolfo

Agradeço meus amigos Dr. Basílio do Blog Pérolas da Odontologia e Dr. Geisson do Blog Pulpite pela participação nesses quadrinhos. Fiquem ligados, que a continuação desta história sairá em um dos dois Blogs parceiros! Colocaremos o link aqui!

Um Abraço,

Equipe Dicas Odonto

Luiz Rodolfo

REGULAMENTO – CLIQUE AQUI

Clique AQUI, escreva a sua frase e participe.

Um Abraço,

Equipe Dicas Odonto

Luiz Rodolfo

A cárie é silenciosa no início. Chega de mansinho, se aproveita de “micro buracos” que fazem parte da anatomia do seu dente. Se aproveita da sua dieta rica em sacarose. Se aproveita da sua preguiça em higienizar seus dentes. A cárie é uma doença multifatorial – depende da presença das bactérias causadoras da doença, do tempo de exposição do hospedeiro a essas bactérias, da condição de saúde geral do hospedeiro, da saliva e da dieta. 

A cárie é contagiosa(!). Pode passar de mãe para filho. De um dente para o outro. Até de uma noite de beijação desenfreada em uma micareta. Seu principal protagonista é um bichinho de nome estranho: Streptococcus mutans. Esse carinha aí, se junta com seus amiguinhos mal intencionados, se aproveita do açúcar da sua dieta e produz ácidos que vão desmineralizar a superfície mais dura do corpo humano – o esmalte dentário. Até aí a lesão de cárie é indolor e só pode ser encontrada pelo olho treinado do dentista, somado aos materiais para o exame clínico bucal.

O que ajuda a cárie a se formar e a progredir?

- Sua boca ficar com pH ácido ajuda na desmineralização do esmalte. Isso ocorre, por exemplo, quando você está ingerindo refrigerantes e sucos de fruta de caixinha. Mamães: acostumem seus filhos a beber água! Ainda mais se vocês moram em uma região em que a água é fluoretada! 

- A dieta rica em sacarose. Sabe aquelas crianças que ficam chupando bala e comendo chocolate o dia todo? Que ficam até com manchas de chocolate nos cantos dos lábios e na ponta do nariz? Então … Não somos contra o consumo de doces, mas deve-se sempre escovar os dentes depois do consumo de qualquer alimento. Organize uma hora certa para comer doce. Limite o refrigerante.

- Se o fluxo e a qualidade salivar estiverem alterados. Isso pode acontecer por causa de problemas de saúde geral, isto é, sistêmicos. Por exemplo, um dos sintomas do diabetes é a xerostomia – diminuição do fluxo salivar. Esse paciente tem seu risco de cárie aumentado.

- Açúcar na mamadeira. Isso é terminantemente proibido! Causa cáries horríveis e de rápido desenvolvimento, trazendo muito sofrimento para as crianças, para os próprios pais e para os dentistas. Ninguém gosta de ver bebês com dentes apodrecendo.

- Pacientes gestantes devem tomar cuidado. A dieta da mulher grávida sofre uma mudança drástica e é aí que mora perigo. Tudo bem você, gestante, abraçar o pote de sorvete e consumi-lo junto com brigadeiro, desde que ao final do refeição você faça sua higiene bucal corretamente.

- Se você não escovar seus dentes e não passar fio dental corretamente, seu risco de cárie será aumentado. Crianças menores de 9 anos necessitam da supervisão de um adulto durante a higiene bucal. Prezada mamãe ou papai: Não adianta dar bronca no seu filho de 6 anos – “Tá vendo moleque! Só come doce! Não escova os dentes! Relaxado!” – enquanto o dentista conta as cáries dele no exame clínico. A dieta da criança é controlada pelos pais, assim como a higiene bucal.

- Se vocês não ficarem espertos, papai e mamãe, em momentos especiais como a erupção dos molares nos seus filhos. Olhando na boca, os molares de leite são os últimos 2 dentes, nos cantos de cada arcada. São os maiores dessa dentição: O 1º molar de leite vai nascer quando a criança tiver 1 ano ou 1 ano e meio.  O 2º molar de leite nasce aos 2 anos, ou 2 anos e meio. O 1º Molar permanente vem aos 6 anos de idade e o 2º aos 12 anos. Esses são os momentos chave para a prevenção de cáries nesses dentes tão importantes. Alguns dentistas recomendam aplicação tópica de flúor, no consultório, nessas idades. Dá até pra saber quando levar seu filho ao dentista.

Vale lembrar:

1) Não é para deixar dente de leite cariar, com pensamento: “É de leite … vai cair mesmo!”. A não ser que você, mamãe ou papai, queira deixar seu filho banguela antes da hora e traumatizado.

2) Os molares permanentes nascem atrás de todos os dentes. Eles não trocam por nenhum de leite. Alguns pais confundem e acham que o permanente é de leite porque não houve troca. Cuidado!

O dente quando nasce é mais frágil. Ele sai de um meio fechado e praticamente livre de bactérias direto para o meio bucal – aberto e lotado de micro organismos. Até o dente formar uma proteção mais forte junto com a saliva, ele fica vulnerável. Aí que entra o flúor, nosso grande aliado, mas que deve ser usado racionalmente.

Eu sei que antigamente, lá pelos anos 80 e 90, era comum haver uma pequena rixa entre as crianças para ver quem tinha menos (ou mais) cáries. Hoje, este panorama mudou. Porém, ainda temos muito trabalho para fazer. Quem sabe um dia, estudaremos a cárie como uma doença erradicada, apenas uma lembrança de um passado remoto e as pessoas farão comentários como: “Credo! Imagina aquela gente do século XXI, tinha buracos nos dentes.”

LINKS ÚTEIS SOBRE O ASSUNTO:

- Cárie em dente de leite – Tio Dentista

- Cárie dentária: Como evitar? – Vida de Dentista

- Cárie é inevitável – Medo de Dentista

- Cuidado: beijar pode dar cárie – Ortoblog

- Cárie dentária: Foi culpa do aparelho, doutor? - Ortodontia para Todos

- Cáries e o mau hálito – Saudálito

Um Abraço,

Equipe Dicas Odonto

Luiz Rodolfo

Em um dos itens do anúncio, vemos escrito: “clínica com 18 anos no mercado”. Pelo jeito, estão afundando, porque todos essas 18 anos de trabalho não foram suficientes para a clínica se estabelecer. 

Para ler e se inteirar do nosso Código de Ética Odontológica, clique AQUI

A boa notícia é que estamos vendo poucas pessoas comprando (menos de 10 até a finalização desta postagem). Parece que nossos alertas estão dando certo. Continue denunciando! “A Impunidade Legal, bem como a Impunidade Moral são responsabilidades do sistema e também nossa. De cada profissional individualmente.” Quem vê uma atitude anti-ética acontecendo e olha para o outro lado, no mínimo, é conivente.

Dentistas, denunciem ao CROSP nestes e-mails - ficalizacao@crosp.org.br e etica@crosp.org.br.

Clínica Anti-Ética:                                                                                                               Consultório Odontológico Rua Eldorado, 245, São Caetano do Sul – SP

Um Abraço,

Equipe Dicas Odonto